Некроз лимфоузлов

Казеозный некроз легкого и лимфоузла



Содержание статьи:

Казеозный некроз легкого

Казеозный некроз является разновидностью коагуляционного некроза. Ткань, пораженная данным видом некроза, преобразуется в мягенькую, белоснежную белковую похожую на творог (казеин) массу.

Оглавление:

Причинами появления творожистого некроза может быть туберкулез, сифилис и особенный тип грибков.

Нередко такая патология наблюдается при глубочайшем, системном микозе, заразном заболевании, вызываемом дрожжевыми грибами, и при поражении небезопасными диморфными грибами. При казеозном некрозе гистологическая структура вполне разрушается, под микроскопом можно узреть розовые зоны, лишенные клеток окруженные гранулематозным воспалительным процессом.

Казеозный некроз легкого характеризуется желтовато-коричневым цветом поверхности. В случае сильных разрушений возникают кистозные места. Творожистый некроз развивается в гранулеме в случае конфигурации реактивности организма, об этом свидетельствуют фиброзные перевоплощения. В неких случаях может быть сильное повышение туберкулезного очага, а потом его склонность к творожистому некрозу и разрушению.

Творожистый некроз легкого развивается после казеозной пневмонии. Подбираясь к какой-нибудь поверхности и затрагивая орган либо ткань, очаг вскрывается, позволяя творожистой массе опорожняться. При всем этом образуются каверны (необъятные недостатки). Резвое разжижение творожистых масс содействует формированию большой полости. Клинические симптомы выражаются нарушением функций бронхолегочной системы, дыхательной дефицитностью, суровыми переменами многофункциональных систем гомеостаза.



Болезнь прогрессирует очень стремительно, вероятен смертельный финал. Болезнь протекает проявлениями синдрома интоксикации, увеличивается и держится повсевременно температура тела доградусов. Отмечаются отсутствие аппетита, отказ от еды, резкое и существенное понижение веса, поносы. слабость.

У нездоровых болевые чувства локализуются в области груди, возникает одышка, влажный кашель с обильным выделением мокроты, нередко заржавелого цвета. При широком поражении легкого некроз находится и в висцеральной, и в париетальной плевре. Если болезнь найдена очень рано, все есть шансы на резвое излечение. В более поздние сроки назначается операция.

Казеозный некроз лимфатического узла

Лимфатические узлы относятся к органам защиты, в каких вырабатываются лимфоциты, предотвращающие проникновение в организм вредных бактерий. В здоровом состоянии они имеют овальную, бобовидную, пореже веретенообразную форму немного уплощенную. Длина может быть от нескольких мм до 2- 3 см. Поблизости больших кровеносных сосудов, лимфатические узлы составляют «гроздья».

Хоть какой лимфоузел имеет приводящие и отводящие лимфатические сосуды, по которым течет лимфа. Посторонние полезные, в том числе и вредные вещества накапливаются обычно в узлах. Это – фильтр организма. Лимфатическая жидкость проходит через лимфоузел, потом попадает в кровь, а оттуда в печень и почки.

Повышение лимфоузлов – принципиальный симптом, указывающий на какой-нибудь патологический процесс в организме. При поражении туберкулезом. в стадии, когда он замещается туберкулезной гранулемой, небезопасным моментом является образование казеозного некроза. В данном случае требуется помощь доктора, так как творожные массы не рассасываются, а напротив все более уплотняются, за счет отложения в их солей кальция. Также ещё одним неблагоприятным фактом является не уплотнение, а гнойное расплавление казеозно-преобразованного лимфоузла с гноем.



Если он прорывается, то появляется туберкулезный свищ, и закрытый туберкулезный процесс преобразуется в открытый. Если рассматривать казеозный некроз лимфатического узла под микроскопом, то в корковом слое наблюдается скопление лимфоцитов, плотно прилегающих друг к другу. Их ядра синего цвета, окруженные ободками цитоплазмы.

На неких участках узла появляется розовая масса с огромным количеством голубых глыбок различных форм и размеров. Лимфоузел обычно возрастает в объеме.

Границы меж корковыми и мозговыми слоями стираются, возникают маленькие очажки, состоящие из сухой крошащейся массы серо-белого цвета похожей на сухой творог, вокруг которых формируется соединительная ткань.

Меняющаяся структура казеозного некроза лимфатического узла приводит к приобретенному течению. Болезнь становится фактически неизлечимой с помощью фармацевтических средств, поэтому как кровяные сосуды сохраняются исключительно в капсуле узла и потому проникновение воды исключается.

Новые способности диагностики в области иммунологии и биохимии позволяют точно определять нрав патологических конфигураций в лимфатическом узле, это и показывает на выбор стратегии исцеления.



Источник: http://vzdravo.ru/kazeoznyj-nekroz-legkogo-i-limfouzla/

Лимфаденопатия и лимфаденит — увеличение и воспаление лимфоузлов: причины, диагностика, лечение

Что означает увеличение и воспаление лимфоузлов?

Признаки увеличения и воспаления лимфоузлов. Как определить увеличение лимфоузлов самостоятельно?

1. Абсолютно безболезненны при пальпации.

2. Имеют плотно-эластичную консистенцию.

3. Подвижны (легко сдвигаются при прощупывании).

Причины

2. Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и др.).



3. Онкологическая патология лимфоидной ткани (лимфогрануломатоз, лимфомы).

4. Онкологические заболевания других органов и тканей (метастатическое поражение лимфоузлов).

Причины увеличения и воспаления лимфоузлов — видео

Как определить воспаление лимфоузлов? Боль, температура и увеличение размеров, как симптомы острого воспаления лимфоузлов

Однако, в случае подострого или хронического воспаления лимфоузлов, боль и общая реакция организма могут отсутствовать. Более того, рецидивирующие воспалительные реакции (к примеру, хронический тонзиллит, сопровождающийся увеличением региональных подчелюстных лимфоузлов) приводят к их необратимой дегенерации. Такие узлы нередко прощупываются, как абсолютно безболезненные образования разной величины (иногда с лесной орех).

Неспецифические инфекции, как причина увеличения и воспаления подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, или подколенных лимфоузлов: симптомы и лечение

Неспецифическая инфекция, как одна из наиболее частых причин патологии

Неспецифическая инфекция в неосложненных случаях взывает региональный, а не общий процесс — то есть происходит увеличение и воспаление одного или группы рядом расположенных лимфоузлов:

По характеру течения различают острое и хроническое воспаление лимфоузлов, вызванное неспецифической флорой.



1. Острый катаральный лимфаденит.

2. Острый гнойный лимфаденит.

Как выглядит острое гнойное воспаление лимфоузлов?

Последствия

Как лечить?

Длительное безболезненное увеличение лимфоузлов при хроническом воспалении, вызванном неспецифической микрофлорой

  • хронический тонзиллит;
  • фарингит;
  • трофическая язва голени;
  • хронические воспалительные заболевания наружных половых органов и т.п.

Если вы обнаружили увеличение лимфоузлов самостоятельно, и подозреваете его связь с очагом хронической инфекции — следует обратиться к врачу. Поскольку клинические данные при хроническом воспалении лимфоузлов — достаточно скудные, назначают обследование, чтобы исключить другие заболевания, протекающие с увеличением лимфатических узлов.

Как вылечить?

Опасно ли хроническое увеличение и воспаление лимфоузлов, вызванное неспецифической микрофлорой?

Специфические инфекции, как причина увеличения и воспаления

Туберкулез

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – форма первичного туберкулеза (заболевания, развивающегося сразу же после инфицирования), при которой происходит увеличение и воспаление внутригрудных лимфатических узлов, а легочная ткань остается интактной.

При заражении туберкулезом в легочной ткани нередко образуется так называемый первичный туберкулезный комплекс – воспаление участка легочной ткани, сочетающееся с лимфангитом (воспалением лимфатического сосуда) и лимфаденитом.

Инфекционно-воспалительное поражение поверхностных лимфоузлов при туберкулезе развивается при рассеивании инфекции по организму через некоторое время после первичного заражения.

Абдоминальный туберкулез – достаточно редкая форма туберкулеза, при которой поражаются органы брюшной полости. Как правило, абдоминальный туберкулез протекает с мезаденитом – увеличением и воспалением лимфатических узлов брюшной полости.

Увеличение и воспаление паховых, нижнечелюстных и подбородочных лимфоузлов при первичном сифилисе

Увеличение и воспаление затылочных, шейных, околоушных, подколенных и подмышечных лифоузлов, как важный диагностический признак краснухи

Ветрянка

Чем опасно увеличение и воспаление лимфоузлов при специфических инфекциях?

Причины увеличения и воспаления лимфоузлов у детей

Ответы на наиболее популярные вопросы

Каковы причины увеличения и воспаления лимфоузлов в паху у мужчин и женщин?

Когда развивается увеличение и воспаление лимфоузлов под мышками у женщин?

Какие могут быть причины увеличения и воспаления лимфоузлов на шее?

К какому врачу обращаться?

Я жду ребенка (четвертый месяц беременности). Недавно простудилась, появилась сильная боль в горле, поднялась температура. Сегодня заметила увеличение и воспаление лимфоузлов под челюстью. Насколько это опасно при беременности?

Какие анализы назначают?

  • тип течения (острое или хроническое воспаление);
  • распространенность (генерализованное или региональное увеличение лимфатических узлов);
  • наличие других симптомов патологии лимфоузлов (болезненность при пальпации, нарушение консистенции, спаянность с окружающими тканями и т.п.);
  • присутствие специфичных признаков, позволяющих заподозрить конкретную патологию (характерный интоксикационный синдром при туберкулезе, твердый шанкр при сифилисе, сыпь при кори, очаг инфекции при остром воспалении лимфатического узла и т.п.).

Существует общая программа обследования, включающая стандартные анализы (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи). При необходимости она может быть дополнена другими исследованиями (рентген грудной клетки при подозрении на туберкулез или лимфогранулематоз, серологические пробы на сифилис или ВИЧ, пункция лимфоузла при подозрении на метастатическое поражение или лимфому и т.д.).

Какой антибиотик назначают при увеличении и воспалении лимфоузлов?

Можно ли ставить компрессы?

Используют ли ихтиоловую мазь и мазь Вишневского при увеличении и воспалении

У ребенка симптомы увеличения и воспаления лимфоузлов за ухом. К какому врачу обратиться? Есть ли какое-нибудь народное лечение?

Читать еще:
Отзывы

У меня такая ситуация: мне 23 года, парень.

Меня беспокоят лимфоузлы, а именно боль в них. Сдавал анализы крови и мочи: в норме. Делал узи щитовидки: обнаружены два узла 7 и 5 мм (диффузно-узловой зоб), тиэротропный гормон = 1,042, антитела к тиреопероксидазе = меньше10(негативные), тиреоглобулин=17,7 — сказали просто попить йодомарин или йод-актив по 200мг\день; Узи органов брюшной полости — без патологий, компьютерная томография органов грудной полости — легкие, трахея в норме, лимфоузлы средостения — 6,3-7,7 мм, подмышечные лу — до 11,8 мм, обнаружена гинекомастия (30 и 28 мм в области сосков)



Также недавно сдал кровь на вирусы читомегаловирус и эпштейн-барр: авидность к антителам цитомегаловируса = 81%, вирус эб копсидный igg = 14.3 coi, вэб копсидный igm = 0.07 coi, вэб ядерный igg = 10,99 coi , цитомегаловирус антитела igg = 296.0 ме\мл (!), цитомегаловирус антитела igm = 0.677 cov.

После этого врач-инфекционист назначила мне принимать по 2 таблетки в день валавир (курс 10 дней) + уколы внутримышечно неовир по 250 мл день\через день (курс 10 уколов) для того чтобы убить вирусы.

Оак делал вчера: гемглобин — 138, з — 4,3*10, л — 5,6*10, соэ — 5мм, э-2%, и-2%, с-61%, л-30%, м-5% (может в чем-то неправильно название написал, т.К. Не очень разборчиво).

Еще, месяца полтора назад, точно когда начали беспокоить лимфоузлы я заметил на лбу маленькое пятнышко диаметром около 10 мм, которое шелушится, но и не болит, не чешется. Был у дерматолога — он сказал что аллергический дерматит и мазать цинковой мазью — мазал, не проходит. В паху тоже подобная область есть, но она иногда чешется и шелушится. Больше вроде бы никаких мелочей нет.

Вопрос: какая у меня все же ситуация? Опасная или нет? Стоит ли бояться онкологии, например лимфогранулематоза? Что мне стоит делать дальше, какие анализы лучше сделать еще? Очень прошу вашей помощи и ответа на мой вопрос. Потратил кучу нервов, времени и денег на анализы и лекарства.



С ув. К вам, александр.

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/limfovospal-e3x.html

Лимфаденопатия: виды, проявления, локализации и возможные причины, подход к лечению

Под термином «лимфаденопатия» обычно подразумевается состояние, при котором один или несколько лимфоузлов увеличиваются в размерах; при этом этиология синдрома может существенно разниться.

Очень часто лимфаденопатия узлов (ЛАП) является признаком серьезного заболевания , а для постановки точного диагноза и начала лечения может потребоваться целый комплекс лабораторных анализов.



Классификация ЛАП

Существует множество признаков заболевания, определяющих характер протекания, тяжесть и количество симптомов.

В зависимости от характера локализации выделяют локальную (определенная группа лимфоузлов) и генерализованную лимфаденопатию. Последняя форма считается более тяжелой, так как она характеризуется многих групп лимфоузлов. Регионарная (локальная) патология, как правило, затрагивает лимфатические узлы одной группы. Реактивная лимфаденопатия возникает в ответ на инфекционно-воспалительный, аутоиммунный или аллергический процесс.

О лимфаденопатии неясного генеза говорят в случаях, когда причина ее остается невыясненной.

Специалисты делят ЛАП на неопухолевые и опухолевые формы, но обе разновидности являются одинаково опасными.

Уже при осмотре специалист ставит ориентировочный диагноз, опираясь на следующие показатели:


  1. Размер лимфоузлов занимает важнейшее место среди прочих критериев оценки, но его нормальное значение различается в зависимости от возраста пациента и локализации узла. К нормальным относятся размеры от одного до полутора сантиметров (1,0-1,5), что определяется при пальпации доступных лимфоузлов.
  2. Болевые ощущения считаются признаком начала воспаления, могут сопровождать образование абсцесса (гнойника) либо некроз лимфатического узла. Вероятность развития опухоли не стоит исключать даже в случае, если при пальпации узлов болевого синдрома не наблюдается.
  3. Консистенция лимфатического узла может дать представление о болезни, вызвавшей ее изменение. Если лимфоузел на ощупь плотный, то это может свидетельствовать о метастазировании опухоли. Мягкие или эластичные лимфоузлы характерны для инфекционно-воспалительного характера поражения.
  4. Спаянность характерна как для опухолей, так и для процессов иного рода, в числе которых, например, туберкулез.
  5. Локализация пораженных лимфатических узлов.

Симптомы и причины

Из шести сотен лимфоузлов, имеющихся в организме у здорового взрослого человека, свободно прощупываются те, которые расположены в паху, в подмышечных впадинах, в подчелюстной области и в других, доступных пальпации местах. Стоит запомнить, что увеличение или болезненность лимфоузлов в любых областях, является признаком заболевания, характер которого можно определить при обращении за медицинской помощью.

Помимо изменения самих лимфоузлов существуют и другие симптомы лимфаденопатии:

  • Резкое или беспричинное уменьшение массы тела;
  • Увеличение потоотделения (особенно во сне);
  • Постоянно повышенная температура тела;
  • Высыпания на коже;
  • Некоторое увеличение внутренних органов (печени и селезенки).

Множество возможных причин делают лимфаденопатию всего лишь маркером определенного заболевания, которое можно выявить и начать лечить после первичного осмотра и некоторых анализов.

К числу часто встречающихся причин относятся:

  1. Инфицирование лимфоузла;
  2. Бактериальное поражение (туберкулез, сифилис, бруцеллез и прочие);
  3. Вирусное поражение (при ВИЧ, различных формах гепатита, цитомегаловирус и пр.)
  4. Грибок (актиномикоз, гистоплазмоз);
  5. Инфицирование паразитами (токсопмлазмоз, лямблиоз, токсокароз);
  6. Инфицирование хламидиями;
  7. Развитие и рост опухолей, болезни и травмы соединительных тканей;
  8. Ревматоидный артрит, саркоидоз;
  9. Метастазирование злокачественных опухолей;
  10. Действие медикаментозных препаратов (сывороточная болезнь).

Видео: что вызывает воспаление лимфоузлов?

Характерная локализация поражений

Подчелюстная лимфаденопатия встречается чаще других локализаций и наблюдается зачастую у детей и подростков. Поскольку лимфатические узлы в этой области расположены довольно близко к зоне попадания различных инфекций, то субклинический характер протекания считается обычным явлением в подобном случае. Дети страдают от этого синдрома в несколько раз чаще, чем взрослые. Некоторые специалисты полагают, что подобные проблемы у детей до определенного возраста – норма.



Паховая лимфаденопатия тоже обычно встречается у детей, молодых людей и является достаточно распространенным состоянием у взрослых. Как и в предыдущем случае, лимфоузлы также страдают от различных инфекций.

Лимфаденопатия шейных узлов чаще всего свидетельствует об инфицировании ротовой полости, слюнных желез и наблюдается при детских инфекциях (эпидемический паротит, краснуха и др.). Некоторые воспалительные процессы в гортани также могут привести к таким последствиям. Диффузный шейный липоматоз, опухоли околоушной железы также значатся в списке возможных причин увеличения узлов на шее.

Шейная лимфаденопатия обычно встречается у детей и подростков. При устранении первопричины синдрома ЛАП проходит сама собой и не напоминает о себе в будущем.

Медиастинальную лимфаденопатию нередко можно наблюдать при пневмонии, туберкулезе и раке легких; внимание стоит обращать на динамику (положительную или отрицательную), которая свидетельствует о правильности и эффективности избранного метода лечения.

Забрюшинная ЛАП считается одним из признаков лимфомы либо иной опухоли; так как подобный диагноз достаточно опасен, то врачи рекомендуют не относиться к проблеме безответственно.



Околоушные лимфоузлы могут воспалиться из-за болезней глаз (кератиконьюнктивит) и в случае аденовирусной инфекции. Так называемая «болезнь кошачьей царапины» нередко оказывает подобное действие.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов считается одним из самых опасных симптомов, поскольку зачастую является признаком образования, роста или метастазирования опухоли в области грудной клетки. Внутригрудная лимфаденопатия чаще всего наблюдается у пациентов средней возрастной группы (9/10 пациентов после 40 лет); у молодых людей встречается лишь в четверти случаев. Патологические процессы в брюшной полости тоже приводят к увеличению внутрибрюшных лимфоузлов.

Лимфаденопатия средостения хотя и является распространенным симптомом, однако определить болезнь бывает затруднительно даже опытному врачу. Такой эффект может дать опухоль в пищеводе или легких. Увеличение левого надключичного лимфоузла часто является результатом роста в нем метастаза рака желудка.

В некоторых случаях к развитию подмышечной лимфаденопатии может привести обычная травма руки, инфекционнное поражение («болезнь кошачьих царапин»). Подмышечные лимфоузлы, ровно как паховые и подчелюстные, имеют свойство воспаляться и увеличиваться в первую очередь при малейших проблемах со здоровьем. Диагноз «аксиллярная лимфаденопатия» нередко ставится при злокачественных новообразованиях молочной железы. Визит к маммологу и тест на онкомаркеры помогут разобраться в причине возникновения синдрома.

Лимфаденопатия легких в подавляющем большинстве случаев является обычной реакцией лимфоидных тканей на определенные раздражители, в числе которых ОРВИ и воспалительные процессы.



Развитие рака молочной железы всегда сопровождается увеличением лимфоузлов, но последнее не всегда означает такие серьезные проблемы со здоровьем. Некоторые специфические болезни могут проявиться именно подобным образом, поэтому консультация с маммологом необходима в каждом конкретном случае.

Вторичная лимфаденопатия отличается полной безболезненностью лимфоузлов, что иногда затрудняет ее выявление. Причиной проблемы является дисфункция иммунной системы; некоторые химические вещества и медикаменты считаются возможными катализаторами развития синдрома.

Персистирующая ЛАП встречается при хроническом течении инфекции и характеризуется определенной симметричностью очагов поражения (подмышки, подчелюстные узлы). Обычно такой диагноз ставится, если отсутствует заболевание или медикаменты, которые могли оказать подобное действие, а синдром сохраняется несколько месяцев. Персистирующая лимфаденопатия является характерным признаком ВИЧ-инфекции,

Абдоминальная ЛАП может свидетельствовать о кишечных инфекциях, метастазах опухолей кишечника и лейкозах.

Ангиоиммунобластная разновидность лимфомы была открыта и описана относительно недавно и также может стать причиной лимфаденопатии. Считается, что подобные случаи потенциально опасны.



Видео: лимфа и механизмы воспаления лимфоузлов

Диагностика и лечение синдрома

При лимфаденопатии диагноз можно поставить лишь тогда, когда проведен первичный комплексный осмотр больного и сбор необходимой информации. Обычно в процедуру обследования входят общий и биохимический анализы крови, онкомаркеры, маркеры ВИЧ и гепатитов. УЗИ органов брюшной полости и рентгенография грудной клетки также являются обязательными для постановки достоверного диагноза.

Поскольку ЛАП является проявлением определенной болезни, то лечащий врач старается определить первопричину проблемы.

Опасность для пациента представляют, в первую очередь, нетрадиционные методы терапии, так как подобные средства не мешают болезни, вызвавшей ЛАП, прогрессировать и поражать все новые области.

Выбор методики лечения лимфаденопатии зависит от множества факторов в каждом конкретном случае, в числе которых индивидуальные особенности организма пациента, предполагаемая болезнь и информация, полученная после прохождения комплексного всестороннего обследования.

Видео: доктор Комаровский о воспалениях лимфоузлов

Здравствуйте! Мне 20 лет, девушка. Увеличен на шее спереди лимфоузел слева.Не болит! Более 1 см скорее всего. Насчет его подвижности и плотности не могу сказать, боюсь его трогать. С этой же стороны выпала пломба в зубе, долго так хожу, возможно, там кариес развился. Перед походом к врачу начиталась в интернете, сижу в холодном поту — все сайты твердят, что безболезненность — онко… Я очень надеюсь, что причина увеличения узла иная, например, тот же кариес.



Здравствуйте! Конечно, совершенно необязательно, чтобы увеличение лимфоузла при его безболезненности было следствием онкопатологии. Скорее всего, кариес и явился причиной Ваших жалоб, тем более, что проблемы с зубами очень часто провоцируют увеличение лимфоузлов. Не паникуйте! Сходите к стоматологу, который уточнит Вам и причину увеличения лимфоузла, и полечит кариес.

Здравствуйте. Сделала МРТ шеи. Шейные лимфоузлы -1.22 см, в заключении написали шейная лимфаденопатия . Меня беспокоит ощущение сдавленности в горле , иногда в груди давит . Может ли быть это проявление этой лимфаденопатии?

Здравствуйте! Ваши ощущения могут быть связаны как с лимфаденопатией, так и с другими причинами, поскольку и увеличение лимфоузлов не возникает на пустом месте, этому предшествует какое-то другое заболевание. Более точный ответ Вы сможете получить у врача, направившего Вас на МРТ, ведь Вы проходили исследование по какой-то причине.

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/limfadenopatiya/

Лимфаденопатия: симптомы и лечение

Лимфаденопатия — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Слабость
  • Увеличение лимфоузлов
  • Высыпания на коже
  • Повышенная температура
  • Потеря веса
  • Тошнота
  • Боль в грудной клетке
  • Кашель
  • Боль при глотании
  • Нарушение сердечного ритма
  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Затрудненность дыхания
  • Ночная потливость
  • Отечность конечностей
  • Осиплость
  • Расширение вен на шее
  • Увеличение зрачков
  • Синюшность кожи лица

Лимфаденопатия — это состояние, при котором увеличиваются в размерах лимфоузлы. Такие патологические изменения свидетельствуют о тяжёлом заболевании, которое прогрессирует в организме (нередко онкологического характера). Для постановки точного диагноза требуется проведение нескольких лабораторных и инструментальных анализов. Лимфаденопатия может образоваться в любой части тела и поражает даже внутренние органы.



Этиология

Выяснить точную причину лимфаденопатии можно только после проведения соответствующих исследований. Наиболее частыми причинами увеличения лимфоузлов может быть следующее:

  • вирусные заболевания;
  • инфицирование лимфоузла;
  • травмы и болезни соединительной ткани;
  • сывороточная болезнь (действие медикаментозных препаратов);
  • грибок;
  • инфекционные заболевания, которые угнетают иммунную систему.

У ребёнка чаще всего развивается лимфаденопатия брюшной полости. Причиной этому служит бактериальное и вирусное инфицирование организма. Лимфаденопатия у детей требует немедленного осмотра терапевта, так как симптомы могут указывать на тяжёлый инфекционный недуг.

Симптоматика

Помимо патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы. Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии. В целом можно выделить такие симптомы:

  • высыпания на коже;
  • повышенная температура;
  • усиленное потоотделение (особенно ночью);
  • приступы лихорадки;
  • увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
  • резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Классификация

В зависимости от характера проявления и локализации заболевания, различают следующие формы лимфаденопатии:



Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.

Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:

  • аллергическое заболевание;
  • аутоиммунные процессы;
  • острые воспалительные и инфекционные недуги.

Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Наиболее часто патологический процесс затрагивает узлы в непересекающихся зонах — в передней и задней шейной цепочке, в подмышечной и забрюшинной области. В некоторых случаях увеличение лимфоузлов возможно в паховой области и в надключичной.

Чаще всего диагностируется лимфаденопатия шеи. Шейная лимфаденопатия может указывать на недуги, вызванные недостаточной или чрезмерной выработкой гормонов или болезни онкологического характера.



Реактивная лимфаденопатия

Реактивная лимфаденопатия — это реакция организма на инфекционные заболевания. Поражаться может любое количество лимфатических узлов. Симптоматика при этом не выражена, болезненных ощущений нет.

Стадии развития болезни

По сроку давности лимфаденопатию условно можно разделить на такие группы:

Кроме этого, любая форма лимфаденопатии может принимать как опухолевую, так и неопухолевую форму. Однако любая из них является опасной для жизни человека.

Характерная локализация поражений

В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма. Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:

  • брюшная полость;
  • молочные железы;
  • область средостения;
  • паховая область;
  • лёгкие;
  • подчелюстная область;
  • область подмышек;
  • шея.

Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании. Нередко это онкологический недуг. Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.



Лимфаденопатия брюшной полости

Увеличение узлов в брюшной полости свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании. Реже такой патологический процесс выступает маркером онкологического или иммунологического недуга. Симптомы, в этом случае, соответствуют вышеописанным пунктам. У ребёнка перечень может добавляться такими симптомами:

  • повышение температуры ночью;
  • слабость и недомогание;
  • тошнота.

Диагностика, при подозрении на поражение брюшной полости, начинается со сдачи лабораторных анализов:

Особенное внимание при диагностике уделяется анамнезу и возрасту пациента, так как некоторые недуги присущи только ребёнку.

Лечение

Основной курс лечения при поражении брюшной полости направлен на локализацию патологического процесса и прекращение роста опухоли. Поэтому применяют химио- и радиотерапию. По окончании курса назначается общеукрепляющая терапия для восстановления иммунной системы. Если лечение такого плана не приносит должных результатов или развивается патология неясного патогенеза, то производится хирургическое вмешательство — поражённый лимфатический узел полностью удаляется.

Лимфаденопатия молочной железы

Увеличение лимфатических узлов молочной железы может указывать на опасное онкологическое заболевание, в том числе и рак. Поэтому при наличии таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

В этом случае стоит отметить характер проявления опухоли. Если увеличение узлов наблюдается в верхней части молочной железы, то можно предположить доброкачественное образование. Однако практически любой доброкачественный процесс может переродиться в злокачественную опухоль.

Увеличение узлов в нижней области молочной железы может указывать на образование злокачественного процесса. Следует незамедлительно обратиться к доктору.

Увеличение лимфатических узлов в области молочных желез визуально можно легко заметить. Как правило, образования замечает сама женщина. Болезненных ощущений не наблюдается.

Любое постороннее образование в области молочных желез как женщины, так и мужчины, требует немедленного осмотра профильным врачом, для уточнения диагноза и корректного, своевременного лечения. Чем раньше обнаружится болезнь, тем больше шансов на положительный результат. Особенно, что касается внутригрудных патологических изменений.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия средостения, по статистике, диагностируется у 45% больных. Чтобы понимать, что из себя представляет патология, следует уточнить, что такое средостения.

Средостения – это анатомическое пространство, которое образуется в полости грудной клетки. Спереди средостение закрыто грудной клеткой, а сзади позвоночником. По обеим сторонам от этого образования расположены плевральные полости.

Патологическое увеличение узлов в этой области разделяют на такие группы:

  • первичные увеличения лимфоузлов;
  • злокачественные опухоли;
  • поражение органов, расположенных в области средостения;
  • псевдоопухолевые образования.

Последнее может быть обусловлено пороками при развитии крупных сосудов, тяжёлых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Симптоматика

Лимфаденопатия средостения имеет хорошо выраженную клиническую картину. Во время развития такого патологического процесса наблюдаются такие симптомы:

  • резкие, интенсивные боли в области грудной клетки, которые отдают в шею, плечо;
  • расширенные зрачки или западание глазного яблока;
  • осиплость голоса (чаще наблюдается при хронической стадии развития);
  • головные боли, шум в голове;
  • тяжёлая проходимость пищи.

В отдельных случаях может наблюдаться синюшность лица, набухание вен на шее. Если болезнь имеет хроническую стадию развития, то клиническая картина более развёрнута:

  • повышенная температура;
  • слабость;
  • отёк конечностей;
  • нарушение ритма сердца.

У ребёнка может сбиваться дыхание и наблюдается повышенное потоотделение, особенно ночью. Если проявились такие симптомы, то требуется немедленно госпитализировать ребёнка.

Лимфаденопатия лёгких

Увеличенные лимфоузлы лёгких сигнализируют о текущем фоновом заболевании. Не исключается, в этом случае, и образование метастаз (рак лёгких). Но ставить такой диагноз самостоятельно, по одним только первичным признакам, не стоит ни в коем случае.

Одновременно с увеличением лимфатических узлов лёгких, может образоваться такой же патологический процесс в области шеи и средостения. Клиническая картина такова:
  • кашель;
  • боль при глотании;
  • затруднённое дыхание;
  • повышенная температура, особенно ночью;
  • боль в области грудной клетки.

Поражение лёгких может быть обусловлено тяжёлым инфекционным заболеваниям – туберкулёзом, саркоидозом и перенесёнными травмами. Также не следует исключать курение и чрезмерный приём алкоголя.

Подчелюстная патология

Подчелюстная лимфаденопатия чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев такие изменения временны и не несут угрозы жизнедеятельности ребёнка. Но это не значит, что на такие симптомы не следует обращать внимание. Причиной увеличения лимфоузлов может служить опасное онкологическое образование. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Подмышечная лимфаденопатия

Подмышечный тип патологии (аксиллярная лимфаденопатия) может развиться даже из-за травмы руки или инфекционного заболевания. Но воспаление подмышечных лимфоузлов может свидетельствовать о воспалении молочной железы. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Как показывает статистика, именно увеличение лимфоузлов в подмышечной области и в молочных железах является первым признаком появления метастаз в теле молочной железы. Если своевременно обнаружить недуг, то шансы на полное излечение от рака молочной железы существенно возрастают.

Диагностика

Диагностические методы зависят от локализации патологии. Чтобы назначать корректный курс лечения, нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.

Стандартная процедура включает в себя:

Так как ЛАП это своеобразный маркер другого заболевания, то в первую очередь следует диагностировать причину развития недуга.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от поставленного диагноза. Кроме этого, при назначении плана лечения врач принимает во внимание и такие факторы:

  • индивидуальные особенности пациента;
  • анамнез;
  • результаты обследования.

Лечение народными средствами может быть уместно с разрешения врача и только в тандеме с медикаментозной терапией. Самолечение при таких патологических процессах недопустимо.

Профилактика

К сожалению, профилактики таких проявлений как таковой нет. Но, если вести правильный образ жизни, следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу, можно свести к минимуму риск прогрессирования опасных недугов.

Если Вы считаете, что у вас Лимфаденопатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Рак щитовидной железы – это такая злокачественная патология, при которой формируется уплотнение (узелок), поражающий щитовидную железу и развивающийся на основе ее фолликулярного эпителия или эпителия парафолликулярного. Рак щитовидной железы, симптомы которого преимущественным образом выявляются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, диагностируется в среднем в 1,5% случаев при рассмотрении любого типа злокачественных опухолевых образований той или иной области локализации.

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

Лимфома – это не одно конкретное заболевание. Это целая группа гематологических недугов, которые серьёзно поражают лимфатическую ткань. Так как этот тип ткани располагается практически во всём организме человека, то злокачественная патология может образоваться в любом участке. Возможно поражение даже внутренних органов.

Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы. Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.

Фасциолез – представляет собой внекишечный гельминтоз, обусловленный патологическим влиянием паразита на паренхиму печени и желчевыводящие протоки. Подобный недуг, относится к категории наиболее распространённых глистных инвазий человеческого организма. Источником недуга является возбудитель, которым может быть двуустка печёночная или двуустка гигантская. Помимо этого, клиницисты выделяют несколько путей заражения таким микроорганизмом.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/1004-limfadenopatiya-simptomy

Некротический лимфаденит Кикучи. Симптомы, диагностика, лечение

Другие названия некротического лимфаденита Кикучи

Некротический лимфаденит Кикучи является доброкачественным и самоограниченным расстройством, которое характеризуется региональной шейной лимфаденопатией с нежностью, которые, как правило, сопровождаются умеренной лихорадкой и повышенным потоотделением в ночное время. Менее частые симптомы включают потерю веса, тошноту, рвоту, боль в горле. Некротический лимфаденит Кикучи является чрезвычайно редким заболеванием, с самой высокой распространенностью среди японцев и других азиатов. Клинические, гистологические и иммуногистохимические особенности указывают на вирусную этиологию, но до сих пор, эти предположения не были доказаны. Некротический лимфаденит Кикучи, как правило, диагностируется на основании эксцизионной биопсии пораженных лимфатических узлов. Правильная диагностика этой болезни особенно важна, поскольку эта болезнь может быть ошибочно принята за системную красную волчанку, злокачественные лимфомы или даже, хотя и редко, за аденокарциному. Лечение только симптоматическое (анальгетики-антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты и, реже, кортикостероиды). Спонтанное выздоровление от этой болезни происходит от 1 до 4 месяцев. Пациенты с некротическим лимфаденитом Кикучи должны посещать врача в течение нескольких лет.

Некротический лимфаденит Кикучи. Эпидемиология

Некротический лимфаденит Кикучи является чрезвычайно редким заболеванием, которое чаще всего встречается среди японцев и у других азиатов. В Европе были зарегистрированы единичные случаи. Некротическим лимфаденитом Кикучи чаще страдают молодые люди в возрасте до 30 лет. Очень редко это заболевание встречается у детей.

Некротический лимфаденит Кикучи. Этиология и патогенез

Двусторонняя лимфаденопатия (редкий случай при болезни Кикучи)

Сегодня существует большое количество теорий указывающих на разные причины развития некротического лимфаденита Кикучи. В большинстве теорий указываются вирусные или аутоиммунные причины. Роль вируса Эпштейна-Барра, а также других вирусов (HHV6, HHV8, парвовирус В19), в патогенезе некротического лимфаденита Кикучи, остается спорной и неубедительной. Вирусная инфекция, тем не менее, может иметь отношение к развитию некоторых проявлений этой болезни, эти проявления включают в себя атипичный лимфоцитоз и отсутствие ответа на терапию антибиотиками. Некротический лимфаденит Кикучи также был зафиксирован у ВИЧ и HTLV-1-инфицированных пациентов.

С другой стороны, при проведении электронно-микроскопических исследований были выявлены трубчатые ретикулярные структуры в цитоплазме стимулированных лимфоцитов и гистиоцитов, у пациентов с этой болезнью. А поскольку эти структуры также встречаются в эндотелиальных клетках, в лимфоцитах пациентов с системной красной волчанкой и при других аутоиммунных расстройствах, то некоторые исследователи предположили, что, возможно, некротический лимфаденит Кикучи может быть самоограниченным аутоиммунным заболеванием, которое вызывается вирусами. Вполне возможно, что некротический лимфаденит Кикучи может представлять собой избыточный Т-клеточно-опосредованный иммунный ответ у генетически восприимчивых людей к различным неспецифических раздражителям.

Некротический лимфаденит Кикучи. Клинические проявления

Некротический лимфаденит Кикучи характеризуется острым или подострым началом развития, сама болезнь развивается в течение от двух до трех недель. Шейная лимфаденопатия почти всегда присутствует, она проявляется в виде нежных лимфатических узлов (как правило в заднем шейном треугольнике). Размер лимфатических узлов может варьироваться в диапазоне от 0,5 до 4 см, но в некоторых случаях размеры могут достигать до 5-6 см и редко более чем 6 см. Генерализованная лимфаденопатия также может произойти, но такое событие встречается очень редко. В дополнение к лимфаденопатии, от 30 до 50% пациентов, с некротическим лимфаденитом Кикучи, могут иметь колебания в температуре. Менее частые симптомы включают потерю веса, тошноту, рвоту, боль в горле и ночную потливость. Лейкопения может происходить в 50% случаев. Атипичные лимфоциты в периферической крови также наблюдаются у большинства пациентов. Некротический лимфаденит Кикучи также был причиной длительной лихорадки неизвестного происхождения у некоторых лиц.

Некротический лимфаденит Кикучи. Диагностика

Некротический лимфаденит Кикучи, как правило, диагностируется на основании эксцизионной биопсии пораженных лимфатических узлов. Другие диагностические лабораторные тесты не проводят. Результаты других лабораторных исследований, как правило, нормальные. Тем не менее, некоторые пациенты имеют анемию, небольшое повышение скорости оседания эритроцитов и даже лейкопению. Следует отметить, что одна треть пациентов имеют атипичные лимфоциты в периферической крови. Иммунофенотип некротического лимфаденита Кикучи обычно состоит из преобладающих Т-клеток, с очень маленьким количеством В-клеток. CD8 + и CD4 + клетки находятся в избытке.

Некротический лимфаденит Кикучи. Клиническое течение и лечение

Некротический лимфаденит Кикучи, как правило, самостоятельно ограниченая болезнь, которая самостоятельно проходит в течение от одного до четырех месяцев. Частота рецидивов составляет от 3 до 4%. У некоторых пациентов, через несколько лет может развиться системная красная волчанка. При лечении болезни следует применять симптоматические меры, направленные на облегчение симптомов. Анальгетики-антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть использованы для облегчения болезненности лимфатических узлов и лихорадки. Применение кортикостероидов рекомендовано в тяжелых случаях. Пациенты с некротическим лимфаденитом Кикучи требуют систематического обследования и регулярное наблюдение в течение нескольких лет, чтобы исключить развитие системной красной волчанки. Шейная лимфаденопатия, как правило, проходит также самостоятельно, через 1-6 месяцев после постановки диагноза.

Информация о редких заболеваниях, размещенная на сайте m.redkie-bolezni.com, предназначена только для образовательных целей. Она никогда не должна использоваться в диагностических или в лечебных целях. Если у вас есть вопросы, касающиеся личного медицинского состояния, то вы должны обращаться за консультацией только к профессиональным и квалифицированным работникам здравоохранения.

m.redkie-bolezni.com является некоммерческим сайтом, с ограниченными ресурсами. Таким образом, мы не можем гарантировать, что вся информация, представленная на m.redkie-bolezni.com, будет полностью актуальной и точной. Информацию, представленную на данном сайте, ни в коем случае нельзя использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации.

Кроме того, из-за большого количества редких заболеваний, информация по некоторым расстройствам и состояниям может быть изложена только в виде краткого введения. Для получения более подробной, конкретной и актуальной информации, пожалуйста, свяжитесь с вашим персональным врачом или с медицинским учреждением.

Источник: http://redkie-bolezni.com/nekroticheskiy-limfadenit-kikuchi/

/ terapy / федер рекомендации / федер рекомендации / федеральные рекомендации / гематология / 04 — Лимфопролиферативные заболевания

Алгоритмы диагностики лимфаденопатий

случаях одного морфологического исследования недостаточно. Кроме него биопсийный материал может быть исследован на разнообразные инфекционные агенты микробиологическими методами (посевы на сре ды, культура ткани и пр.) и ПЦР, а при подозрении на опухоль могут быть использованы цитогенетические и молекулярно биологические методы выявления специфических цитогенетических нарушений и кло нальных перестроек генов антигенных рецепторов.

Пункция лимфатического узла

В онкогематологической практике пункция может использоваться исключительно как ориентировочный метод диагностики. Постановка диагноза лимфопролиферативного заболевания по пункции лимфатиче ского узла принципиально невозможна. Если вопрос касается первич ной диагностики, следует выполнять биопсию. Наряду с гистологиче ским нужно обязательно проводить цитологическое исследование отпе чатка биоптата.

Показания к пункции лимфатического узла:

1) солитарный увеличенный лимфатический узел при отсутствии кос венных данных за лимфопролиферативный процесс (для исключения метастатического поражения лимфатического узла);

2) жидкостной характер образования по ультразвуковым данным;

3) получение материала для дополнительных исследований (например, молекулярных), когда биопсия уже выполнена.

Значение дополнительных исследований

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов помогает: отличить лимфатический узел от других образований;

точно определить размеры лимфатических узлов, их количество и ло кализацию;

определить структуру лимфатического узла.

Дополнительное цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровотока, то есть васкуляризацию лимфатического узла, и позволяет отличить свежий процесс в лимфатическом узле от перене сенного в прошлом и оставившего только склеротические изменения, а иногда — с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс и оценить активность остаточного опухолевого образования.

Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ в тех слу чаях, когда необходимо оценить состояние лимфатических узлов в не доступной для ультразвука области (например, ретроперитонеальных и средостенных лимфатических узлов).

Вопрос назначения антибиотиков

Чрезвычайно распространена практика назначения больным с не объяснимой лимфаденопатией эмпирической антибактериальной тера

пии. Антибиотики должны назначаться только при наличии четких дан ных о бактериальной природе заболевания и, по возможности, с учетом чувствительности возбудителя.

Вопрос о назначении эмпирической антибактериальной терапии при необъяснимой ЛАП не решен до сих пор, однако широкое распростране ние антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов говорит о необходи мости воздерживаться от назначения антибиотиков без прямых показа ний. Поскольку лимфаденопатия является не самостоятельным заболева нием, а синдромом, назначение антибактериального лечения зависит от установленного диагноза. Тем не менее практика назначения антибиоти ков чрезвычайно распространена, и этот вопрос обсуждается в литературе [10]. Большинство авторов отмечают, что антибиотики могут быть назна чены при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне.

Если очага нет, показанием к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра является комбинация следующих признаков [13, 14]: увеличение боковых шейных лимфатических узлов воспалительного

характера; возраст моложе 30 лет;

недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей;

негативные результаты серологических исследований на самых час тых вероятных возбудителей; отсутствие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, С ре

активного белка, активности ЛДГ, β 2 микроглобулина).

Физиотерапия включена в стандарты оказания медицинской помощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбула торной хирургии с однодневным стационаром (см. приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 27 мая 2002 г. № 270). Фи зиотерапия может применяться в стадии реконвалесценции после гной ных лимфаденитов. Применение физиотерапии при лимфаденопатии неясного генеза опасно и недопустимо.

Послебиопсийная диагностика неопухолевых лимфаденопатий

Если в результате проведенной биопсии диагноз остается неясен (прежде всего это актуально для случаев, когда морфологическое иссле дование не выявило наличие опухоли), необходимо продолжать диагно стический поиск. Алгоритм послебиопсийной диагностики представлен на рис. 2. Послебиопсийная диагностика неопухолевых ЛАП основана на выделении гистологических групп изменений в тканях лимфатиче ского узла, которые должны направлять клинициста в определенное рус ло диагностического поиска. В большинстве случаев гистологическая диагностика при неопухолевых лимфаденопатиях не позволяет конста

Алгоритмы диагностики лимфаденопатий

Оценка морфологических изменений

Данных за опухоль нет

Специфический диагноз не установлен, но можно указать морфологический вариант

Фолликулярная гиперплазия Паракортикальная гиперплазия

Гранулематозный лимфаденит Гнойно некротический лимфаденит

Некроз лимфоузла как ведущий признак Синусный гистиоцитоз как ведущий признак

Атрофические изменения Дерматопатические

Специфический диагноз установлен или высоко вероятен

Вирусные инфекции Гранулематозные реакции с отложением

пигментов, белковых и липидных продуктов, инородных материалов

Отсутствие необходи мости в дополнитель ных исследованиях

Данные за опухоль

Иммуногистохимия для уточнения варианта опухоли ± генетические исследования

2) Нормальный иммуно

2) Аберрантный иммуно

3) Клинические и лабо

раторные данные не

Наблюдение, повторные биопсии

Рисунок 2. Алгоритм послебиопсийной диагностики лимфаденопатий

тировать нозологический диагноз, и эта трудность является объектив ной. Мы полагаем, что один из способов улучшения качества диагности ки состоит в тесной кооперации гистологов и клиницистов. Эта коопера ция может осуществляться при наличии стандартизированных заключе ний. Если гистологические данные не позволяют установить диагноз, в заключении может быть указан доминирующий признак или дано под робное описание морфологии.

Нам показалось важным выделение из многообразных изменений лимфоузлов нескольких простых групп, которые в сложных случаях могут

служить отправной точкой для диагностики. Указание гистологом этих вариантов ориентирует клинициста на определенные диагностические исследования. Краткое заключение о том, что в лимфатическом узле вы явлена картина вторичных (неспецифических, реактивных) изменений, полностью лишает клинициста важного диагностического оружия.

На основании ведущего гистологического признака нами выделены восемь дифференциально диагностических групп:

1) фолликулярная гиперплазия;

2) паракортикальная гиперплазия;

3) гранулематозный лимфаденит;

4) гнойно некротический гранулематозный лимфаденит и гнойный лимфаденит;

5) синусный гистиоцитоз как ведущий признак;

6) некроз лимфатического узла как ведущий признак;

7) атрофические изменения;

8) дерматопатический лимфаденит.

Выделенные группы не оригинальны и частично соответствуют под разделению, которого придерживаются гистологи. Как показывают наши данные, установить этиологический диагноз в результате гистологическо го исследования удается нечасто, поскольку морфологические проявле ния многих процессов сходны. Так, имея сходную картину, гранулематоз ное воспаление вызывается множеством причин. Поэтому логично объе динить в группы процессы, обладающие сходной морфологической кар тиной. Сформированные нами группы носят патогенетический характер, приближены к клинике, и каждая из них требует определенных дополни тельных исследований. Таким образом сужается диагностический поиск.

1. Фолликулярная гиперплазия

Фолликулярная гиперплазия отражает преимущественно В клеточ ный иммунный ответ. Она выявляется чаще всего, наименее специфич на и обусловлена разными инфекциями и аутоиммунными болезнями. Наиболее частыми причинами фолликулярной гиперплазии являются токсоплазмоз, СПИД, сифилис, системная красная волчанка, ревмато идный артрит, болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузла), другие бактериальные и вирусные инфекции, а также реак ция лимфоузла на расположенный в зоне дренирования очаг инфек ции — кожную рану, очаг воспаления во рту, кариес и т. д. Выраженную фолликулярную гиперплазию необходимо дифференцировать от фолли кулярной лимфомы (необходимы иммуногистохимическое исследова ние, выявление транслокации t(14;18), доказательство клональности).

2. Паракортикальная гиперплазия

Паракортикальная гиперплазия возникает в результате пролиферации Т клеток в паракортикальной зоне и часто вызывается вирусами (виру сом Эпштейна—Барр, цитомегаловирусом и др.), запускающими пре

Алгоритмы диагностики лимфаденопатий

имущественно Т клеточный иммунный ответ. Паракортикальная гипер плазия также характерна для поствакцинальных, дерматопатических лимфаденитов и лимфаденитов, обусловленных гиперчувствительно стью и реакцией на лекарственные препараты. Основная сложность в трактовке паракортикальной гиперплазии связана с трудностью ее диф ференциации от Т клеточных лимфом. Это особенно касается случаев затяжной лимфаденопатии у лиц с ослабленной иммунной системой. Картина инфекционного мононуклеоза и других вирусных инфекций может быть неотличима от опухоли. Определение Т клеточной клональ ности не всегда помогает в дифференциальном диагнозе, поскольку у многих больных с вирусными инфекциями, особенно в острой фазе, на блюдается экспансия Т клеточных клонов. Поэтому целесообразно оп ределение Т клеточной клональности в динамике. Во всех случаях, где речь идет о вирусной инфекции, наблюдается исчезновение доминирую щего «клона» Т лимфоцитов.

То же самое касается иммунофенотипирования. Факт преобладания одной популяции клеток, например CD8 + , не говорит об опухоли, по скольку в острой фазе инфекционного мононуклеоза может наблюдать ся значительное увеличение числа CD8 + клеток. Данные об аберрантном иммунофенотипе также должны интерпретироваться с осторожностью. Активация Т лимфоцитов может приводить к временной экспрессии ан тигенов, которые в обычных условиях не экспрессируются или слабо экспрессируются Т лимфоцитами.

3. Гранулематозный лимфаденит

Гранулематозный лимфаденит является следствием продуктивного воспаления, которое вызывается микобактериальными и, по литера турным данным, грибковыми инфекциями, а также неинфекционными причинами. Диагностическое значение имеет только гранулематозный лимфаденит как доминирующий признак. Мелкие эпителиоидно кле точные гранулемы и единичные скопления эпителиоидных гистиоци тов не имеют дифференциально диагностического значения. Грануле матозный лимфаденит обусловлен туберкулезом, саркоидозом, токсо плазмозом, лимфаденитами, вызванными атипичными микобактерия ми (Mycobacterium scrofulaceum и Mycobacterium kansasii), и грибковыми инфекциями.

Частота установления нозологического диагноза в категории грану лематозный лимфаденит относительно высока, поскольку гранулема тозное воспаление часто носит специфический характер. Причинами неудовлетворительной диагностики могут быть редкие и трудно иденти фицируемые возбудители, такие как Mycobacterium scrofulaceum и My cobacterium kansasii, часто вызывающие шейные лимфадениты, особен но у детей и лиц молодого возраста. По видимому, эти инфекции наблю даются довольно часто и остаются недиагностированными. В связи с ростом числа больных с нарушенным иммунитетом можно предполагать недиагностированные грибковые инфекции.

4. Гнойно некротический гранулематозный лимфаденит и гнойный лимфаденит

Гнойно некротический гранулематозный лимфаденит и гнойный лимфа денит отражают гнойное воспаление и вызываются преимущественно бактериальными агентами, хотя встречаются и при грибковых инфекциях. Наиболее частыми причинами гранулематозного гнойно некротического лимфаденита являются фелиноз (болезнь кошачьей царапины), венери ческая лимфогранулема, а также другие инфекционные болезни, характе ризующиеся первичным аффектом в области входных ворот и регионар ным лимфаденитом. К ним относятся клещевые пятнистые лихорадки (марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии и др.), цу цугамуши, везикулярный риккетсиоз, содоку (болезнь крысиного укуса). Гнойные лимфадениты имеют характерную клиническую картину и обычно выявляются в регионарных лимфоузлах, дренирующих гнойные очаги, такие как фурункул, панариций, флегмона, мастит, абсцесс. В свя зи с распространенностью особую группу составляют одонтогенные лим фадениты, сопутствующие заболеваниям зубов, рта и носоглотки. В гема тологической практике таких больных почти нет, поскольку клиническая картина типична и биопсия лимфоузла выполняется редко.

5. Синусный гистиоцитоз

Синусный гистиоцитоз — один из самых частых признаков в лимфоузлах, удаленных по поводу разных причин. Как ведущий признак он наблюда ется при синусном гистиоцитозе с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи—Дорфмана). Кроме того, синусный гистиоцитоз может быть про явлением неспецифической реакции лимфатических узлов на инфекцию или опухоль, реакцией на лимфангиографию. Выявление выраженного синусного гистиоцитоза должно быть показанием к повторной биопсии или к проведению поиска онкогематологического заболевания в связи с его частой ассоциацией с опухолями, особенно у больных, имеющих гене рализованную лимфаденопатию или конгломераты лимфоузлов. Таким образом, синусный гистиоцитоз — это гистологическая находка, на осно вании которой необходимо заподозрить опухоль и рассмотреть вопрос о повторной биопсии и поиске онкогематологического заболевания.

6. Некроз лимфатического узла

Некроз лимфатического узла как ведущий признак выделен в отдельную группу тоже в связи с тем, что он часто предшествует развитию опухоли. При гранулематозных и гнойно некротических лимфаденитах некроз носит соответственно казеозный или гнойный характер и окружен гра нулемами или грануляционной тканью. Здесь же речь о коагуляционном (сухом) некрозе лимфоузла. При выявлении некроза лимфоузла показа но повторное проведение биопсии имеющихся или появляющихся в ди намике увеличенных лимфоузлов. В редких случаях некроз может сопут

Алгоритмы диагностики лимфаденопатий

ствовать тяжелым инфекциям или выявляется на фоне обычных инфек ций у больных с иммунодефицитом.

7. Атрофические изменения

Атрофические изменения обнаруживаются в мелких лимфоузлах, уда ленных в связи с подозрением на опухолевый процесс, преимуществен но у пожилых людей, а также лиц, перенесших химиотерапию, лучевую терапию, получавших преднизолон. Выявление атрофических измене ний не предполагает дополнительных диагностических исследований. Их следует трактовать как финальный диагноз, если нет других основа ний, требующих продолжения дифференциально диагностического по иска. В связи с этим атрофия лимфоузла как ведущий признак должна выноситься в гистологическое заключение.

8. Дерматопатический лимфаденит

Дерматопатический лимфаденит имеет характерную морфологическую картину и выявляется в лимфатических узлах, прилегающих к поражен ным областям кожи, при различных кожных процессах.

Частота выявления гистологических вариантов

Частота выявления гистологических вариантов при неопухолевых лим фаденопатиях представлена в табл. 6.

Таблица 6. Частота выявления гистологических вариантов при неопухо левых лимфаденопатиях

Доминирующий гистологический вариант

Наиболее частые причины

Бактериальные и вирусные ин

фекции, аутоиммунные болезни,

СПИД, токсоплазмоз, сифилис,

Вирусные инфекции, ВЭБ, ЦМВ

Туберкулез, саркоидоз, токсо

плазмоз, специфические грану

Гнойно некротический гранулематоз

Фелиноз, бактериальные и гриб

ный лимфаденит и гнойный лимфаденит

Синусный гистиоцитоз как ведущий

Опухоль (50% случаев), болезнь

Некроз лимфоузла как ведущий признак

Опухоль (50% случаев)

Диагностический поиск не

Сопутствует кожным болезням

Анализ этиологической структуры неопухолевых лимфаденопатий у больных, подвергшихся диагностической биопсии, показал, что биопсия имеет решающее значение в постановке нозологического ди агноза в 40% случаев. Это пациенты с туберкулезным лимфаденитом, саркоидозом, с отложениями инородных материалов в лимфоузлах (силикон, липиды, меланин), с системной красной волчанкой и рев матоидным артритом, а также с разными кожными заболеваниями, обследуемые с целью исключения опухоли. В остальных 60% случаев диагноз был установлен по комплексу клинико лабораторных дан ных.

Синдромы, важные для дифференциальной диагностики лимфаденопатий

Характерные клинические синдромы могут помочь клиницисту уста новить причину лимфаденопатии.

Мононуклеозоподобный синдром характеризуется лимфаденопати ей, фарингитом, утомляемостью, слабостью, лихорадкой и появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови. Классическим воз будителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна— Барр. Однако этот синдром может вызываться цитомегаловирусом, ВИЧ, токсоплазмой, а также вирусами гепатитов В и С.

Существует категория пациентов с затяжной и рецидивирующей лимфаденопатией, у которых диагноз установить не удается. Многие из них страдают лихорадкой и жалуются на выраженную утомляемость вплоть до нетрудоспособности. Обследование на многочисленные ин фекции не дает результата. Вместе с тем у многих из этих пациентов по серологическим данным выявляется картина реактивации или перене сенной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ), с не обычно высоким титром антител к ядерному антигену вируса (EBNA — Epstein–Barr virus Nuclear Antigen). Интерпретация результатов сероло гических тестов у этих больных имеет большое значение для определе ния клинических вариантов данной инфекции (табл. 7).

Серологическая диагностика цитомегаловирусной инфекции осно вана на выявлении нарастающего титра антител класса IgM в парных сы воротках в динамике.

Первичный очаг и регионарный лимфаденит

Синдром характеризуется наличием кожного очага и регионарным увеличением лимфатических узлов. В этот синдром попадает большин ство случаев локальных лимфаденопатий, поскольку первичным очагом может быть любая локальная инфекция. Особую группу составляют рик

Алгоритмы диагностики лимфаденопатий

Таблица 7. Клинические варианты инфекции, вызванной ВЭБ, на осно вании серологических данных

IgM антитела к кап

Ранняя фаза острой инфек

Поздняя фаза острой инфек

кетсиозы, передаваемые при укусах клещей семейства иксодовых. Все риккетсиозы имеют сходную клинику. Инкубационный период состав ляет чаще всего от 2 до 7 дней, клиническая картина характеризуется ли хорадкой и розеолезно папулезной сыпью, продолжительность заболе вания — не более 2 недель. Во многих случаях наблюдается регионарный лимфаденит. В диагностике этих заболеваний имеет значение географи ческий регион. При риккетсиозах комплекс первичного очага (первич ный аффект), регионарного лимфаденита и, иногда, лимфангиита носит название первичного комплекса. Под первичным аффектом понимается локальный специфический дерматит в месте присасывания клеща — участок инфильтрации с гиперемией диаметром 5—30 мм, часто эволю ционирующий в язву.

Фелиноз не является редким заболеванием, однако на практике этот диагноз устанавливается редко. Его следует предполагать в случаях, ко гда у пациента имеются лимфаденопатия и соответствующий эпидемио логический анамнез (контакт с кошкой). Диагностическое значение имеет выявление антител к возбудителю заболевания (Bartonella hense lae) серологическими методами либо его самого в биоптате лимфоузла или образования, развившегося в месте проникновения в организм (пер вичного аффекта), с помощью ПЦР.

Под бубонами понимают значительное увеличение лимфатических узлов, которое сопровождается их нагноением и распадом. Классическая причина — чума. Бубонами могут сопровождаться туляремия, содоку (болезнь крысиного укуса), фелиноз. В зарубежной литературе для обо значения бубонных поражений используется термин «ульцерогланду лярный синдром».

Окулогландулярный синдром (офтальмогландулярный синдром)

Синдром складывается из конъюнктивита и увеличения передне ушных лимфоузлов. Чаще всего он обусловлен вирусным кератоконъ юнктивитом, но может быть проявлением фелиноза, когда внедрение возбудителя происходит через конъюнктиву, и туляремии. В литерату ре окулогландулярный синдром нередко называют синдромом Пари но. Синдром Парино относится ко всем случаям конъюнктивита и увеличения переднеушных лимфоузлов, включая грибковые заболе вания, в частности паракокцидиоидоз. Отметим, что существует и второй синдром Парино, представляющий собой парез взора вверх, который возникает при гидроцефалии, опухолях шишковидного тела, инсультах.

Язва половых органов с паховым лимфаденитом

Этот синдром может быть обусловлен следующими заболеваниями: герпетическая инфекция половых органов, сифилис, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, травмированные остроконечные кон диломы.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Увеличение лимфоузлов как минимум в двух областях, кроме пахо вой, сохраняющееся в течение 3 месяцев, определяется как персисти рующая генерализованная лимфаденопатия. Это одно из частых прояв лений ВИЧ инфекции, которое служит признаком ее прогрессирова ния. Генерализованная лимфаденопатия у больных СПИДом может быть вызвана не только ВИЧ, но и герпесвирусом человека типа 8, цито мегаловирусом, токсоплазмой, микобактериями, криптококками, тре понемами и, наконец, лимфомой.

Синдром затяжной, персистирующей лимфаденопатии характерен для туберкулеза, саркоидоза, хронического токсоплазмоза и бруцел леза.

Инфекции группы TORCH

К этим инфекциям относятся токсоплазмоз (To — toxoplasmosis), краснуха (R — rubella), цитомегаловирусная инфекция (С — cytomega lovirus) и герпетическая инфекция (H — herpes simplex virus). Все они мо гут проявляться лимфаденопатией и в период беременности вызывать тяжелые пороки развития у плода. Поэтому обследование беременных должно обязательно включать скрининговые исследования на эти ин фекции.

Наиболее частые причины неопухолевой лимфаденопатии, встре чающиеся в практике гематолога, и методы их диагностики представле ны в табл. 8.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:6/